Prevenci贸n cardiovascular: alcanzable y muy necesaria

Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en todos los pa铆ses desarrollados y en v铆as de desarrollo, con una elevada carga econ贸mica, humana y social.

La principal enfermedad cardiaca que contribuye a esa mortalidad y morbilidad es la cardiopat铆a isqu茅mica que es provocada por obstrucci贸n de las arterias coronarias producto de la interacci贸n de factores de riesgo tales como: la hipertensi贸n, el tabaquismo, el colesterol, diabetes, el sedentarismo sobre la pared arterial.

En Cuba en el a帽o 2018, 25 mil 684 cubanos murieron de una enfermedad del coraz贸n lo que representa una tasa de 228,2 x 100 000 habitantes. De ellos 16 260 individuos fallecieron por una enfermedad isqu茅mica cardiaca (tasa 144,5 x 100 000 habitantes). De estos fallecidos 7 350 tuvieron como principal causa de muerte el infarto cardiaco agudo (tasa 65,3 x 100000 habitantes).

Foto tomada de Peri贸dico Vanguardia

Si consideramos la tendencia creciente al envejecimiento en la pir谩mide poblacional cubana en los 煤ltimos a帽os, se comprender谩 f谩cilmente que urge a nuestro Sistema de Salud desarrollar acciones de promoci贸n.

Para lograr una prevenci贸n cardiaca efectiva hay que tener en consideraci贸n los siguientes elementos:

1-Identificar el riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular en los pr贸ximos 10 a帽os mediante la aplicaci贸n de tablas de estimaci贸n obtenidas en estudios epidemiol贸gicos con los factores de riesgo principales como colesterol, obesidad, diabetes, hipertensi贸n, h谩bito de fumar entre otros.

2-Si el riesgo estimado es moderado o alto es necesario adoptar la modificaci贸n de estilos de vida de cada individuo con una buena comunicaci贸n, an谩lisis de su ambiente con medidas que se puedan cumplir y darle seguimiento.

Cada uno de los elementos expuestos anteriormente son importantes, pues existe la tendencia psicol贸gica a pensar que el riesgo aunque est茅 presente no nos va a alcanzar a nosotros.

  驴Cu谩les son las medidas de prevenci贸n a adoptar para cada factor de riesgo?

1-En la hipertensi贸n arterial es necesario obtener una determinaci贸n semestralmente en personas de m谩s de 40 a帽os, disminuir la ingesti贸n de sal, y si se detectan niveles superiores a 140/90 mmHg instaurar por el m茅dico el tratamiento necesario, evaluando la adherencia al mismo unido a un seguimiento adecuado.

2- En el caso del tabaquismo las medidas deben ser la supresi贸n total de tabaco, lo cual no es f谩cil de obtener de forma dr谩stica pues constituye una adicci贸n. Por ende, el manejo psicol贸gico y otras acciones para eliminarlo hay que implementarlas con una valoraci贸n individualizada. El fumador pasivo tiene un riesgo cardiovascular, en lo que respecta al tabaquismo, que no difiere significativamente del fumador activo.

3- El colesterol total y su fracci贸n LDL as铆 como los triglic茅ridos deben ser determinados en cada paciente y si estuviesen elevados mediante evaluaci贸n del facultativo, se deben reducir las grasas saturadas como las que contienen las carnes de puerco y rojas, los alimentos fritos, los embutidos, el queso, mantequilla, mayonesa etc. Si no es posible disminuir el colesterol con medidas diet茅ticas, es necesario administrar estatinas que inhiben el proceso de s铆ntesis de colesterol end贸geno a nivel hep谩tico que son muy efectivas en el control de sus niveles.

4- La diabetes es capaz de provocar una afectaci贸n cardiaca a nivel arterial y tambi茅n mioc谩rdico por lo cual su estricto control es imperativo con dieta e hipoglucemiantes seg煤n indicaci贸n m茅dica y un seguimiento estrecho.

Una medida fundamental a adoptar por su efecto sobre varios factores de riesgo de forma simult谩nea es la actividad f铆sica sistem谩tica. Est谩 cient铆ficamente demostrado que caminar de forma r谩pida 50 minutos 5 veces a la semana reduce la mortalidad por enfermedad isqu茅mica cardiaca significativamente. Los pacientes que caminan 30 minutos en la misma frecuencia tienen m谩s eventos cardiovasculares que los que caminan 50 minutos, pero mucho menos que los sedentarios. A su vez la masificaci贸n de la actividad f铆sica es de muy bajo costo con un gran impacto en la salud cardiovascular.

Nuestro sistema de salud universal, gratuito y accesible debe dise帽ar y conducir las pol铆ticas de prevenci贸n con un car谩cter intersectorial dado que est谩 demostrado que sin la participaci贸n de toda la sociedad no es posible obtener un impacto en los indicadores y sostenerlos.

La modificaci贸n de los factores de riesgo vascular influye positivamente en la reducci贸n de las enfermedades renales cr贸nicas neurol贸gicas y varios tipos de c谩ncer.

Debemos comprender que la atenci贸n m茅dica cardiovascular mediante angioplastias, stent o cirug铆as no puede ser vista como la v铆a resolutiva principal. 脡sta depende de infraestructura, accesibilidad y un nivel de calidad que estar铆a limitado por recursos que adem谩s deben compartirse con el resto de la asistencia m茅dica.

Si no se crean pol铆ticas de prevenci贸n y promoci贸n de salud cardiovascular, el incremento de morbilidad nos puede llevar a un punto de inflexi贸n que sobrepase los recursos disponibles en cualquier econom铆a, lo cual le confiere un car谩cter prioritario en su implementaci贸n por nuestra sociedad.

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