Cuba registra una tasa de mortalidad infantil de 7,6 por mil nacidos vivos, en un a√Īo complejo debido a la pandemia de la COVID-19

Preservar el bienestar de todas las embarazadas, pu√©rperas e infantes del pa√≠s ha sido una prioridad mantenida durante d√©cadas por el Estado Cubano y su Sistema Nacional de Salud, mediante el Programa de Atenci√≥n Materno Infantil, un programa al que se consagraron en el a√Īo 2021, nuestros profesionales con tal de arrebatarle cada vida al SARS-CoV-2, causante de la pandemia de la COVID-19.

El contagioso virus, impuso en el a√Īo que concluy√≥ un complejo escenario epidemiol√≥gico, con un incremento acelerado en la cifra de enfermos, los que tambi√©n impactaron en estos grupos poblacionales considerados como de alto riesgo.

En 2020, cuando a√ļn el pat√≥geno era desconocido, se atendieron 103 gestantes, 17 pu√©rperas y no se reportaron muertes maternas; mientras que en 2021 seis mil 947 embarazadas y pu√©rperas fueron diagnosticadas con la enfermedad y 93 de ellas murieron a causa de complicaciones asociadas, lo que representa un 98.7% de supervivencia.

Los cambios en el patr√≥n de contagio de estas mujeres se debieron a la entrada en el territorio nacional de variantes del SARS-CoV-2 con mayor carga viral. A partir de los meses de febrero y marzo del pasado a√Īo, con la circulaci√≥n en el territorio de la variante Beta (notificada por primera vez en Sud√°frica), empezaron a cambiar las caracter√≠sticas de la enfermedad.

M√°s del 70% de las gestantes pasaron a manifestar s√≠ntomas ‚Äďantes eran asintom√°ticas en su mayor√≠a‚Äď, adem√°s presentaban neumon√≠a severa e insuficiencia respiratoria, se√Īal√≥ el Doctor en Ciencias Danilo N√°poles M√©ndez, Jefe del Grupo Nacional de Ginecolog√≠a y Obstetricia del Ministerio de Salud P√ļblica.

A ra√≠z de la variante Delta (aislada en India) la evoluci√≥n se torn√≥ a√ļn m√°s desfavorable, con un incremento notable de embarazadas positivas que transitaban al estado cr√≠tico, por lo que fue necesario ventilarlas e interrumpirles el embarazo y en algunos casos, a pesar de los esfuerzos, no fue posible salvarles la vida.

Los meses de julio, agosto y septiembre mostraron los mayores picos de infecciones en gestantes y también de fallecimientos: 22 en julio, 39 en agosto, 18 en septiembre y ocho en octubre, cuando se detuvo la mortalidad, debido, en gran medida, a la incidencia de la vacunación.

En cuanto a la poblaci√≥n en edad pedi√°trica, hubo un incremento de ni√Īos que enfermaron, pasando de mil 308 pacientes positivos en 2020 a 176 mil 708 en 2021, de ellos 11 mil 692 fueron menores de un a√Īo y ocurrieron 18 fallecidos como consecuencia de la COVID-19, asociadas a otras enfermedades que agravaron su pron√≥stico, lo que representa una supervivencia del 99.9 % en este grupo poblacional.

¬ŅPor qu√© las embarazadas son tan vulnerables a la COVID-19?

Aunque el embarazo no predisponen a una mayor frecuencia de adquirir la enfermedad, durante la gestaci√≥n las mujeres experimentan cambios en su anatom√≠a y fisiolog√≠a, los cuales provocan disminuci√≥n de la respuesta inmune y de la capacidad del sistema respiratorio por la altura uterina, explic√≥ la Teniente Coronel Sara Urgell√©s Carreras, Jefa del Centro Materno Infantil del Hospital Militar Central ‚ÄúDoctor Luis D√≠az Soto‚ÄĚ.

Mientras mayor sea el tama√Īo del vientre m√°s condiciona la insuficiencia respiratoria y en muchos casos hace necesaria la interrupci√≥n del embarazo para poderlas ventilar de manera eficiente, agreg√≥ la tambi√©n doctora en Ciencias M√©dicas y profesora Titular.

A su vez, detall√≥ que estas mujeres son m√°s propensas a las enfermedades y los procesos infecciosos, que en ellas son m√°s graves. Tambi√©n existen otros factores que las hacen m√°s vulnerables como la diabetes descompensada, el sobrepeso, la obesidad y los trastornos metab√≥licos, estos √ļltimos muchas veces se diagnostican a partir de las pruebas complementarias cuando las pacientes llegan a la terapia intensiva.

La vasculitis, precisó, que se origina con esos padecimientos puede provocar microtrombos, principal complicación a partir de la inflamación de las venas y arterias y los pulmones se llenan de esos coágulos que pueden conducir a la muerte.

Apunt√≥ la doctora que entre las 26 y 32 semanas es donde m√°s han detectado estas complicaciones, lo que se relaciona con los cambios metab√≥licos que se producen en el embarazo. 

Infancia y COVID-19: ¬Ņc√≥mo se comport√≥ la enfermedad?

Que una gestante enferme con el SARS-CoV-2 no quiere decir que el bebé va a nacer con la enfermedad, pues no se ha comprobado la transmisión vertical del virus, pero este sí influye en la evolución del feto y en el posterior desarrollo del infante.

Al respecto, la doctora Elizabeth L√≥pez Gonz√°lez, funcionaria del Departamento Nacional Materno Infantil y Especialista de Primer Grado en Neonatolog√≠a, explic√≥ que la infecci√≥n por la COVID-19 puede provocar que el ni√Īo nazca pret√©rmino, ya sea porque la gestante comienza con trabajo de parto antes de tiempo o porque interrumpir el embarazo sea una necesidad en favor del beneficio materno.

La prematuridad, independientemente de los efectos de la pandemia tiene una carga de morbilidad elevada, debido a la inmadurez del infante que no tuvo tiempo de completar su desarrollo morfológico y de funcionamiento. Esta condición afecta su sistema nervioso central, puede provocar hemorragias, trastornos auditivos, oculares y de conducta, así como afecciones renales.

Agregó que el proceso infeccioso también puede provocar la muerte del feto y las alteraciones en la madre inciden en el crecimiento del bebé (crecimiento intrauterino retardado), pues el virus disminuye el aporte nutricional y de oxígeno a la placenta, lo que ocasiona trastornos en diferentes órganos y que patologías propias de la adultez se presenten en edades tempranas.

Desde la Pediatría, la doctora Lissette del Rosario López González, Jefa del Grupo Nacional de la especialidad del MINSAP, refiere que la pandemia significó un reto para el Sistema Nacional de Salud y para los pediatras fue un desafío enorme.

Cuando en el mundo se reportaban casos y se hablaba de que los menores de edad no iban a enfermar o padecer afecciones graves, desde el Ministerio se mantuvo la preparaci√≥n de los especialistas para proteger la infancia y la adolescencia, ‚Äúporque no hay nada m√°s importante que la vida de un ni√Īo”, insisti√≥.

En el país se reportaron tres olas de pacientes positivos en edades pediátricas. Las dos primeras fueron con casos leves y en mayor medida esta población fue asintomática, pero desde noviembre de 2020 se registró un incremento paulatino, reportándose los mayores picos de infección en julio, agosto y septiembre.

Subray√≥ la especialista que durante esa tercera ola, agravada por la presencia de la variante Delta, se enfermaron ni√Īos con patolog√≠as importantes: afecciones oncol√≥gicas, renales, trasplantados, cardi√≥patas y obesos, lo que constituy√≥ un reto para los pediatras y los especialistas en Medicina Intensiva Pedi√°trica.

En este tiempo la criticidad fue alta, aumentaron los ingresos en cuidados intensivos y principalmente de los infantes m√°s peque√Īos. M√°s de 100 menores de edad estuvieron en estado cr√≠tico y m√°s de una centena, graves y con riesgos.

A pesar del incremento exponencial de los casos, llegando incluso a situaciones límites con seis mil pacientes activos, la supervivencia que mostró la nación fue muy alta, de 99,9 %.

La labor ha sido inmensa, comentó López González, porque nos entregamos a fondo para adelantarnos a los tiempos, y desde la Atención Primaria de Salud se detectaron menores de edad positivos, en la atención secundaria se salvaron muchas vidas y luego se regresó a la Atención Primaria para identificar las secuelas causadas por el virus, muchas de ellas presentes en pacientes asintomáticos.

Vacunación anti-COVID-19: estrategia efectiva para proteger a estos grupos poblacionales

La vacunación anti-COVID-19 se convirtió en una de las acciones fundamentales para proteger a estos grupos de riesgo. El pasado 29 de julio comenzó en embarazadas y puérperas el proceso de inmunización con Abdala y que incluyó también a Soberana 02 y Plus evidenciando una significativa reducción de las pacientes graves y críticas.

Actualmente, se han inmunizado unas 96 mil 812 embarazadas y pu√©rperas y no se reportan fallecidas por esta causa desde el mes de octubre. La vacunaci√≥n adem√°s de proteger a la madre tambi√©n beneficia al ni√Īo, pues ella le transfiere anticuerpos mediante la barrera placentaria y la lactancia.

En cuanto a la vacunaci√≥n, Cuba fue el primer pa√≠s en desarrollar una campa√Īa de inmunizaci√≥n en edades pedi√°tricas, comprendidas entre los dos y 18 a√Īos de edad, y un mill√≥n 820 mil 237 ni√Īas, ni√Īos y adolescentes, incluidos los convalecientes, recibieron el esquema completo con Abdala, Soberana 02 y Soberana Plus, lo que representa el 95.1% de esa poblaci√≥n.

Ante el aumento del n√ļmero de contagios y para proteger el programa materno infantil se acometi√≥ un conjunto de acciones, se actualizaron los protocolos, se ampliaron las capacidades de hospitalizaci√≥n y se realizaron m√°s de 30 investigaciones sobre COVID-19 en edades pedi√°tricas y 20 vinculadas a la enfermedad y el embarazo.

Sin embargo, al concluir 2021 los indicadores de mortalidad infantil y materna que por a√Īos han distinguido el trabajo del PAMI, con cifras solo comparables con pa√≠ses desarrollados, no son los esperados. Aunque ‚Äús√≠ recogen el esfuerzo de m√©dicos, enfermeras y el resto de los trabajadores de la salud en un escenario epidemiol√≥gico sumamente complejo que oblig√≥ a reorganizar servicios y optimizar recursos‚ÄĚ, manifest√≥ en d√≠as recientes Jos√© Angel Portal Miranda, Ministro de Salud P√ļblica.

‚ÄúHemos mantenido una tasa de mortalidad infantil por debajo de cinco por cada mil nacidos vivos en los √ļltimos a√Īos, y era el prop√≥sito propuesto para estos √ļltimos dos a√Īos. No cumplir con ello nos duele por la sensibilidad que implican nuestros ni√Īos‚ÄĚ, dijo.

Al cierre de 2021, la Direcci√≥n de Registros M√©dicos y Estad√≠sticas del MINSAP refiere, como datos preliminares, que en la Isla nacieron 99 mil 093 nacidos vivos, cinco mil 945 menos que el a√Īo anterior y la naci√≥n registr√≥ una tasa de mortalidad infantil de 7,6 por mil nacidos vivos.

La provincia de Artemisa cumpli√≥ el indicador con una tasa de 3,9, mientras que el resto de los territorios del pa√≠s registran resultados superiores: Ciego de √Āvila¬†con 13,6; Pinar del R√≠o con 9,6; Santiago de Cuba con 9,3; Las Tunas con 8,7; La Habana con 8,0; Mayabeque con 7,7; Villa Clara con 7,4; Granma con 7,4; Guant√°namo con 7,4; Matanzas con 7,1; Holgu√≠n con 6,3; Camag√ľey con 6,1; Cienfuegos con 6,0; Sancti Sp√≠ritus con 4,5 y el municipio especial Isla de la Juventud con 7,6.

No se reportaron fallecidos menores de un a√Īo en 23 municipios del pa√≠s y por provincias tuvo el siguiente comportamiento:

  • Pinar del R√≠o: Guane
  • Artemisa: Bah√≠a Honda y Guanajay
  • Matanzas: Mart√≠, Ci√©naga de Zapata, Calimete, Los Arabos
  • Villa Clara: Quemado de G√ľines, Cifuentes
  • Cienfuegos: Aguada de Pasajeros
  • Sancti Sp√≠ritus: Taguasco, Fomento
  • Camag√ľey: Nuevitas, Vertientes, Jimaguay√ļ, Najasa
  • Las Tunas: Jes√ļs Men√©ndez
  • Holgu√≠n: Calixto Garc√≠a, Cueto, Sagua de T√°namo
  • Granma: Media Luna, Buey Arriba
  • Guant√°namo: Niceto P√©rez

La tasa de mortalidad infantil por defectos cong√©nitos fue de 0.9, observ√°ndose que el porcentaje de defunciones por esta causa, en relaci√≥n al total de fallecidos menores de un a√Īo, ha ido disminuyendo en los √ļltimos cuatro a√Īos: 12.5% en 2021, 14% en 2020, 16% en 2019, 18.2% en 2018 y 20.3% en 2017.

De forma similar, las coberturas en términos asistenciales del Programa Nacional de Diagnóstico, Manejo y Prevención de Enfermedades Genéticas y Defectos Congénitos muestran indicadores por encima del 90% en la mayoría de los subprogramas:

  1. El pesquisaje de Alfafetoproteína en suero materno alcanza una cobertura de 98.6%,
  2. El ultrasonido del primer trimestre a todas las embarazadas mantiene una cobertura hasta la fecha de un 93.8%  
  3. Los ultrasonidos de segundo y tercer trimestre, a todas las gestantes del país, alcanzan ambos un indicador del 99.2%.
  4. La pesquisa neonatal de tres Enfermedades Metabólicas alcanza una cobertura del 99.7%, similar a la lograda en igual período de 2020 que cerró con un 99.9%,
  5. El programa de diagn√≥stico de gestantes portadoras de Sicklemia logra una cobertura de esposos estudiados de 94.7% y la no repetici√≥n del estudio de Electroforesis de Hemoglobina en gestantes con genotipo conocido alcanz√≥ un 35.5%, superior al mismo per√≠odo del 2020 (28.7%), 2019 (26.4%), 2018 (23.3%), 2017 (24.6%) y 2016 (22.6%) significando un ahorro sustancial al pa√≠s por concepto de compra de mayor n√ļmero de test diagn√≥sticos.

Las principales causas de muertes en los menores de un a√Īo estuvieron asociadas, fundamentalmente, con el nacimiento prematuro, el bajo peso al nacer y el retardo en el crecimiento uterino.

En cuanto a la mortalidad materna, se reportaron 175 defunciones, para una tasa total de 176,6 por 100 mil nacidos vivos.

No se reportaron muertes maternas en 81 municipios del país y por provincias tuvo el siguiente comportamiento:

  • Municipio Especial Isla de la Juventud
  • Pinar del R√≠o: Guane, Sandino, San Luis, Minas de Matahambre, Vi√Īales y Los Palacios
  • Artemisa: Candelaria y Guanajay
  • La Habana: Guanabacoa
  • Matanzas: Col√≥n, Pedro Betancourt, Uni√≥n de Reyes, Ci√©naga de Zapata y Calimete
  • Mayabeque: Bejucal, Melena del Sur, Madruga, Nueva Paz, Santa Cruz del Norte y Jaruco
  • Villa Clara: Corralillo, Placetas, Santo Domingo, Manicaragua, Ranchuelo, Caibari√©n, Remedios y Cifuentes
  • Cienfuegos: Aguada de Pasajeros, Cruces, Lajas y Rodas
  • Sancti Sp√≠ritus: Yaguajay, Fomento, Trinidad, Sancti Sp√≠ritus y La Sierpe
  • Ciego de √Āvila: Mor√≥n, Majagua, Florencia y Venezuela
  • Camag√ľey: Carlos Manuel de C√©spedes, Sierra de Cubitas, Sibanic√ļ, Najasa, Minas y Santa Cruz del Sur
  • Las Tunas: Jes√ļs Men√©ndez, Majibacoa, Puerto Padre, Jobabo, Colombia y Amancio Rodr√≠guez
  • Holgu√≠n: Banes, Gibara, Antilla, Sagua de T√°namo, Mayar√≠, Cueto, Urbano Noris, B√°guanos, Calixto Garc√≠a, Frank Pa√≠s y Cacoc√ļm
  • Santiago de Cuba: Mella, Palma Soriano, Guam√° y Tercer Frente
  • Granma: Cauto Cristo, Guisa, Jiguan√≠, Buey Arriba, Bartolom√© Mas√≥, Manzanillo, Niquero y Pil√≥n
  • Guant√°namo: Baracoa, Im√≠as, Niceto P√©rez y Yateras

Entre las principales causas estuvieron la neumonía asociada a la COVID-19, los fenómenos embólicos, las hemorragias obstétricas y la enfermedad cerebrovascular hemorrágica por hipertensión arterial.

Durante estos 12 meses no se detuvo el programa de inmunización, administrándose cuatro millones 800 mil dosis de 11 vacunas para la prevención de 13 enfermedades, lo que representa una cobertura de vacunación del 95 %.

Asimismo, se mantuvo la atenci√≥n al programa de ni√Īos con c√°ncer y las intervenciones quir√ļrgicas que no pod√≠an postergarse en el tiempo, realizando en el pa√≠s 15 mil 717 procederes quir√ļrgicos en edades pedi√°tricas. 

En los Centros Especializados para la Cirug√≠a Neonatal se operaron 183 ni√Īos con malformaciones cong√©nitas, logrando un 92,3 % de supervivencia, siendo m√°s significativa esta en la regi√≥n oriental con 97,7 %, seguida por occidente con 94,7 % y en el centro con 88 %. Adem√°s, se realizaron 512 cirug√≠as cardiovasculares, alcanz√°ndose una supervivencia superior al 90 %.

En 2021 continuaron trabajando los 143 Hogares Maternos sin que hubiese eventos de transmisión de la COVID-19; en las consultas de planificación familiar se implantaron 37 mil 665 dispositivos intrauterinos y se realizaron 27 mil 367 regulaciones menstruales.

En la Atención Primaria de Salud se llevaron a cabo 978 mil 438 consultas de riesgo reproductivo preconcepcional, 12 millones 232 mil 095 de pediatría y dos millones 425 mil 361 de puericultura. Se reducen en nueve mil 848 las consultas por enfermedades diarreicas agudas.

Recibieron asistencia en primera consulta estomatológica el 98,8% del total de captaciones de embarazo y se brindó cobertura total al 93,3% de las gestantes.

En la red de atenci√≥n a la Pareja Inf√©rtil, se continu√≥ garantizando la cobertura de atenci√≥n integral y escalonada de las parejas inf√©rtiles. En las 168 consultas municipales, 15 servicios provinciales y cuatro centros territoriales de reproducci√≥n asistida de alta tecnolog√≠a se atendieron por primera vez el 99,1% de las parejas inf√©rtiles y se obtuvieron seis mil embarazos en el a√Īo.

La Dra. Noem√≠ Causa Palma, Jefa Nacional del Programa, se√Īal√≥ que entre las prioridades de trabajo para mejorar los indicadores en el 2022, se brindar√° especial atenci√≥n a todo lo relacionado con el control del Riesgo Reproductivo Preconcepcional, promoviendo que la gestaci√≥n ocurra en el momento m√°s adecuado para la pareja. En tal sentido se reforzar√° la labor de promoci√≥n y educaci√≥n para la salud, dirigida de manera particular a las adolescentes, teniendo en cuenta que el embarazo en estas edades es un riesgo no solo para la madre, sino tambi√©n para el beb√©.

Igualmente se continuará prestando especial seguimiento a la calidad de la atención prenatal, desde los Consultorios Médicos de la Familia, Grupos Básicos de Trabajo, Policlínicos, Hospitales y otras instituciones de la red asistencial; lo cual posibilita atender diferenciadamente las gestantes con enfermedades asociadas al embarazo y controlar oportunamente los riesgos.

Los Hogares Maternos juegan un papel fundamental en la atención a las gestantes de riesgo, de ahí que proyectamos una óptima utilización de sus camas, porque allí no solo reciben atención médica y vigilancia continua, sino también la educación necesaria sobre temas como lactancia materna, cuidados y alimentación de su futuro hijo.

Constituye una prioridad lograr que se reduzcan los ni√Īos que nacen con bajo peso y brindar seguimiento individualizado a los que tienen esta condici√≥n, en las consultas de puericultura a nivel de la Atenci√≥n Primaria de Salud, explic√≥.

La Jefa Nacional del PAMI mencion√≥ que dar√°n m√°xima prioridad a las acciones encaminadas al control de las embarazadas con enfermedades cr√≥nicas previas a la gestaci√≥n, as√≠ como a las que aparezcan durante el embarazo, parto o el puerperio. 

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Perfil del autor
Lic. Sheila Noda Alonso
Periodista de Agencia Cubana de Noticias

Periodista de la Agencia Cubana de Noticias. Licenciada en Periodismo en la Facultad de Comunicación de la Universidad de La Habana (2020). Colaboradora del sitio web del MINSAP.

Lic. Sheila Noda Alonso

Periodista de la Agencia Cubana de Noticias. Licenciada en Periodismo en la Facultad de Comunicación de la Universidad de La Habana (2020). Colaboradora del sitio web del MINSAP.

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