Cuba a la vanguardia en el tratamiento del glaucoma

Cada 12 de marzo se celebra el D√≠a Internacional del Glaucoma, considerado la segunda causa de p√©rdida permanente de la visi√≥n a nivel mundial, comportamiento que tambi√©n en Cuba se manifiesta de ese modo. A√ļn en las condiciones at√≠picas asignadas por la pandemia de la COVID-19, la Mayor de las Antillas se suma a la iniciativa de valorar cu√°nto se ha avanzado y los principales desaf√≠os que representa el tratamiento a esta dolencia oftalmol√≥gica.

El Dr. Francisco Fumero, jefe del departamento de Glaucoma en el Instituto de Oftalmolog√≠a Ram√≥n Pando Ferrer, en La Habana, coment√≥ que la naci√≥n caribe√Īa cuenta con todas las facilidades t√©cnicas y profil√°cticas para el diagn√≥stico y el tratamiento de la enfermedad.

El glaucoma es una neuropat√≠a √≥ptica multifactorial de evoluci√≥n lenta y progresiva, cuyo principal factor de riesgo es la presi√≥n intraocular, la cual al elevarse ocasiona un da√Īo en el nervio √≥ptico y en las capas de fibras neuroretinianas, ocasionando as√≠ un cambio en el campo visual de la persona.

Aunque se desconoce la causa definitiva de la dolencia una de las m√°s aceptadas posibilidades es una alteraci√≥n en las estructuras de drenaje del ojo por predisposici√≥n gen√©tica del paciente. Fumero detall√≥ que existen tipos de glaucoma y en ese sentido varias clasificaciones, la m√°s com√ļn se divide en dos categor√≠as fundamentales: de √°ngulo abierto o cerrado; primario o secundario; siendo el abierto, caracterizado por ser asintom√°tico, por lo que muchos desconocen de su condici√≥n hasta que comienza a afectarse su nivel de visi√≥n. De ah√≠ que la mayor√≠a de las personas en las cuales se realiza un diagn√≥stico temprano, por lo general se han sometido con anterioridad a chequeos peri√≥dicos de salud.

La variante de ángulo cerrado, de menor incidencia, se caracteriza por la aparición de progresivos dolores en el glóbulo ocular que pueden manifestarse en ambientes de penumbra, al tener la cabeza echada hacia delante, ante momentos de estrés, al usar un medicamento que dilate la pupila o durante un examen de visión que así lo requiera, hasta llegar a una fuerte punzada que constituye una verdadera emergencia de la Oftalmología.

Entre los factores de riesgo identificados para el desarrollo del glaucoma se encuentra en primer lugar la edad, pues es m√°s frecuente en personas que hayan sobrepasado los 40 a√Īos, aunque se han registrado casos en edades muy tempranas, en ese sentido los especialistas recomiendan mantener una vida saludable, ejercicios, cumplir con el tratamiento, asistir a cada consulta programadas, no fumar y evitar el alcohol.

La complejidad en el tratamiento de esta afecci√≥n est√° determinado por el hecho de que en sus estadios iniciales cursa asintom√°tica, al ser diagnosticada, alrededor del 45 por ciento de las fibras √≥pticas del paciente se encuentran da√Īadas y comienzan a manifestarse los cambios en el campo visual (capacidad de ver los objetos a nuestro alrededor), a pesar de tener una visi√≥n central √≥ptima, y ya en estadios m√°s avanzados se afecta la visi√≥n.

Asimismo, los propios da√Īos a nivel celular de las fibras afectan a las vecinas, al liberar sustancias y radicales libres, aun cuando se tiene la presi√≥n ocular da√Īada, puntualiz√≥ Fumero.

A pesar de las limitaciones que impone el bloqueo econ√≥mico, financiero y comercial de Estados Unidos contra Cuba, la naci√≥n caribe√Īa cuenta con una s√≥lida estructura tecnol√≥gica para el diagn√≥stico del glaucoma.

Se dispone de equipamientos para evaluar la estructura del nervio √≥ptico; por ejemplo, con tom√≥grafos de coherencia √≥ptica, de dominio espectral, y existe la posibilidad tambi√©n de realizar pruebas funcionales a trav√©s de modernos equipos destinados a estudios de campos visuales computarizados, que permiten seguimiento del nervio √≥ptico con una estructura da√Īada.

Entre ellos se encuentran el electroretinograma y otros de electrofisiolog√≠a visual; adem√°s, se√Īal√≥ el especialista, la interrelaci√≥n con los departamentos de Neuroftalmolog√≠a para el completamiento de este y otros tipos de ex√°menes.

Por otra parte, el tratamiento a los pacientes también se encuentra garantizado con la producción nacional de varios colirios hipotensores: timolol (betabloqueador) y betaxolol para pacientes asmáticos intolerantes al primero, otros inhibidores de la anhidrasa carbónica como la dorzolamida, y colirios combinados prostalandínicos, que es el caso del latanoprost.

De acuerdo al grado de avance del glaucoma, se implementan otras terapias como la utilizaci√≥n del l√°ser en pacientes de estado leve o moderado para alargar en el tiempo el da√Īo m√°s profundo, y tambi√©n se realiza la trabeculectomia, cirug√≠a convencional filtrante.

Tomando como basamento las tecnolog√≠as de cirug√≠as m√≠nimamente invasivas desarrolladas en el mundo, los especialistas cubanos crearon una variante quir√ļrgica que utiliza el instrumental destinado para las operaciones de retina, y as√≠ se logra de una manera controlada eliminar fragmentos del tejido que impide el flujo normal de los l√≠quidos en el ojo y con ello compensar la presi√≥n, explic√≥ Fumero.

Dr. Francisco Fumero, jefe del departamento de Glaucoma en el Instituto de Oftalmología Ramón Pando Ferrer

As√≠, adem√°s, se pospone la necesidad de una cirug√≠a m√°s invasiva y no se afecta la superficie del gl√≥bulo ocular demostrando la efectividad de una pr√°ctica, que ya cuenta con tres a√Īos de implementaci√≥n en pacientes de toda Cuba.

El Instituto de Oftalmolog√≠a Ram√≥n Pando Ferrer y su departamento de Glaucoma rectoran la formaci√≥n no solo de los residentes, sino de otros especialistas a partir del dise√Īo de una malla curricular con cursos postgrado y de entrenamiento en la especialidad, para nacionales y extranjeros.

Con la publicación de libros y textos científicos, desde ese hospital capitalino se establecen los protocolos de la especialidad, los cuales unifican criterios y procedimientos a nivel de país, sustentado por una sólida red de colaboración e intercambio constante en toda la geografía cubana.

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